[Reumatoidalne zapalenie stawów](https://dwubiegunowa.net.pl/ostex-masc-na-problemy-ze-stawami/) jest najczęstszą chorobą stawów, która dotyka ludzi młodych i w średnim wieku. Nieleczone może prowadzić do uszkodzenia stawów i innych powikłań, ale nowoczesne metody pozwalają większości pacjentów zachować sprawność i żyć pełnią życia.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną, która atakuje stawy i inne narządy człowieka. Charakterystycznymi objawami i oznakami są ból, uczucie sztywności i obrzęk w dotkniętym stawie. Nieleczone reumatoidalne zapalenie stawów często niszczy stawy i powoduje niepełnosprawność. Możliwe jest również uszkodzenie innych narządów i układów organizmu, a nawet przedwczesna śmierć pacjenta. Wczesne rozpoczęcie leczenia nowoczesnymi metodami i lekami spowalnia postęp choroby, zmniejsza ryzyko powikłań i umożliwia pełne życie.

Przyczyny

Podstawą choroby jest proces zapalny, który rozpoczyna się wewnątrz stawu. Pewien czynnik stopniowo zaczyna stymulować błonę maziową stawu i następuje reakcja zapalna. W miarę postępu choroby sąsiadujące struktury powiększają się i ulegają zniszczeniu.

Pierwotnymi objawami są ból i obrzęk, ale jeśli nie zostanie podjęte leczenie, istnieje ryzyko nieodwracalnego zniszczenia i utraty ruchomości stawu. Uszkodzenie części składowych stawu prowadzi do pojawienia się wtórnych objawów regresywnych. Przyczyny występowania reumatoidalnego zapalenia² stawów¹ nie są do końca znane nawet dzisiaj. Najprawdopodobniej, aby wywołać rozwój choroby, konieczna jest symbioza wielu czynników. Najważniejsze:

• predyspozycje genetyczne: czynnik dziedziczny nie jest najważniejszy, dlatego obecność reumatoidalnego zapalenia stawów u jednego z bliskich krewnych nie oznacza, że ​​dzieci będą chore, ale ryzyko jest wielokrotnie wyższe;
• wady odpornościowe: organizm rozpoznaje swoje tkanki jako „wrogów” i wytwarza przeciwciała autoimmunologiczne, których celem jest zniszczenie tych struktur;
• płeć: kobiety są bardziej narażone na rozwój tej choroby niż mężczyźni;
• ogniska infekcji w organizmie: niektóre bakterie i wirusy mogą wywołać reakcję zapalną w postaci reumatoidalnego zapalenia stawów;
• stres: czasami następuje szybki rozwój choroby po przeżyciu silnego szoku.

predyspozycje genetyczne: czynnik dziedziczny nie jest najważniejszy, dlatego obecność reumatoidalnego zapalenia stawów u jednego z bliskich krewnych nie oznacza, że ​​dzieci będą chore, ale ryzyko jest wielokrotnie wyższe;

defekty odpornościowe: organizm rozpoznaje swoje tkanki jako „wrogów” i wytwarza przeciwciała autoimmunologiczne, których celem jest zniszczenie tych struktur;

płeć: kobiety są bardziej narażone na rozwój tej choroby niż mężczyźni;

ogniska infekcji w organizmie: niektóre bakterie i wirusy mogą wywołać reakcję zapalną w postaci reumatoidalnego zapalenia stawów;

stres: czasami choroba rozwija się szybko po przeżyciu silnego wstrząsu.

W krajach wysoko rozwiniętych reumatoidalne zapalenie stawów³ dotyka średnio 1 na 100 osób, przy czym kobiety chorują częściej. Zapalenie stawów zwykle zaczyna postępować w wieku od 30 do 50 lat, ale czasami zdarzają się przypadki choroby w młodszym lub późniejszym wieku.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

U większości pacjentów reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się podstępnie. Może minąć kilka tygodni, a nawet miesięcy, zanim objawy staną się na tyle poważne, że będą wymagały interwencji lekarskiej. Nagły rozwój choroby jest mniej powszechny. Objawy grypopodobne często występują jako pierwsze, takie jak osłabienie, niska gorączka, bóle mięśni, utrata apetytu i utrata masy ciała. Mogą one poprzedzać lub towarzyszyć objawom stawowym. Podczas choroby mogą również wystąpić uszkodzenia innych narządów. Choroba zwykle atakuje te same obszary po obu stronach ciała. Początkowo są to małe stawy rąk i stóp, a w miarę postępu choroby wiele innych stawów. Nietypowym początkiem choroby jest zapalenie jednego dużego stawu lub rozprzestrzenianie się choroby na wiele stawów.

objawy zapalenia stawów obejmują:

• ból stawów spowodowany uciskiem;
• ograniczenie ruchomości stawów;
• deformację stawów.

ból stawów spowodowany uciskiem;

ograniczenie ruchomości stawów;

deformację stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą układową, która atakuje nie tylko stawy, ale także wiele narządów. Oprócz stosunkowo powszechnych łagodnych zmian, takich jak guzki reumatoidalne lub suchość, bardzo rzadko mogą wystąpić poważne powikłania prowadzące do przedwczesnej śmierci (np. udar mózgu lub zawał serca). Guzki reumatoidalne to bezbolesne guzki podskórne, które najczęściej występują wokół łokci, stawów dłoni i innych obszarów narażonych na ucisk, ale mogą również tworzyć się w narządach wewnętrznych.

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów

Lekarz diagnozuje reumatoidalne zapalenie stawów na podstawie połączenia charakterystycznych objawów oraz badań laboratoryjnych i obrazowych. W 2010 r. opracowano nowe kryteria klasyfikacji, dzięki którym reumatoidalne zapalenie stawów można zdiagnozować na wczesnym etapie choroby, a leczenie można rozpocząć przed wystąpieniem nieodwracalnego zniszczenia stawów.

Badania laboratoryjne służą do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów, przewidywania ciężkości choroby i monitorowania jej przebiegu. Lekarz może również wykonać inne badania krwi, moczu lub płynu stawowego, aby wykluczyć inne choroby stawów i ocenić funkcjonowanie różnych narządów wewnętrznych (np. nerek, wątroby). Jeśli podejrzewa się reumatoidalne zapalenie stawów, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie ramion i nóg, a także ewentualnie innych dotkniętych stawów. Zmiany radiologiczne charakterystyczne dla tej choroby obejmują obrzęk tkanek miękkich i zmniejszenie gęstości kości wokół stawu, obecność ubytków kostnych (erozji), zwężenie przestrzeni stawowych, a później deformacje stawów. Na początku choroby przydatne są obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i USG, ponieważ mogą wykryć zmiany zapalne wcześniej niż zdjęcia rentgenowskie. W niektórych przypadkach pomaga tomografia komputerowa.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów uległy znacznym zmianom w ostatnich latach ze względu na pojawienie się nowych skutecznych leków. Obecnie kładzie się nacisk na szybkie stosowanie leków modyfikujących przebieg choroby. Coraz częściej pozwala to na osiągnięcie remisji lub niskiej aktywności choroby.

Skuteczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów oznacza ustąpienie objawów choroby, dobrą jakość życia i utrzymanie sprawności fizycznej. Oprócz podstawowego leczenia farmakologicznego, w przypadku tej choroby ważne jest wczesne rozpoczęcie rehabilitacji, a w niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne. Konkretne leki przepisuje reumatolog, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i jej aktywność, wskaźniki prognostyczne i przeciwwskazania do stosowania niektórych leków. Ważne jest, aby współpracować z lekarzem w celu opracowania skutecznego planu leczenia, który obejmuje regularne wizyty i badania laboratoryjne w celu oceny skuteczności i możliwych skutków ubocznych stosowanych leków.

Leczenie farmakologiczne

Leki modyfikujące przebieg choroby odgrywają podstawową rolę w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ nie tylko łagodzą objawy, ale przede wszystkim zapobiegają niszczeniu stawów, umożliwiając zachowanie sprawności fizycznej i normalne funkcjonowanie w życiu codziennym. Należy je stosować jak najszybciej po postawieniu diagnozy, aby zapobiec nieodwracalnym zmianom w stawach. Jednak leki te nie zapewniają całkowitego wyleczenia; po odstawieniu choroba zwykle nawraca.

Najczęstszymi lekami w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów są:

Ostatnio do innowacyjnych metod leczenia RZS dołączyły również ukierunkowane leki syntetyczne, które hamują szlaki zapalne (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib), których zaletą jest doustne podawanie. Działanie innowacyjnych leków jest zauważalne nieco szybciej, zwykle w ciągu 2-6 tygodni. Glikokortykoidy również szybko zmniejszają objawy zapalenia stawów i hamują proces ich niszczenia, dlatego są często stosowane na początku choroby i w trakcie jej zaostrzeń. Ze względu na liczne działania niepożądane, celem powinno być jak najszybsze zmniejszenie dawki i stosowanie ich przez jak najkrótszy czas. Leki te można również wstrzykiwać bezpośrednio do stawu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają objawy zapalenia stawów, ale nie zatrzymują postępu choroby, dlatego są stosowane wyłącznie jako środki pomocnicze w walce z bólem i sztywnością stawów. Mają wiele skutków ubocznych, takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego, uszkodzenie nerek i zwiększone ryzyko chorób serca. Nie należy przyjmować więcej niż jednego leku z tej grupy ani przekraczać zalecanej dawki. Jeśli ból utrzymuje się pomimo podstawowego leczenia, stosuje się środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol.

Leczenie bez leków

Dla wszystkich pacjentów, oprócz stosowania leków, bardzo ważne są następujące punkty.

• Wsparcie psychologiczne. Pamiętaj, że choroba, która często wiąże się z bólem i niepełnosprawnością, może również powodować frustrację, poczucie zależności od innych, a nawet depresję.
• Odpoczynek. Zmęczenie jest częstym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów, szczególnie gdy jest ono aktywne. Pozwól sobie na odpoczynek: krótka drzemka w ciągu dnia pomoże Ci odzyskać siły i poprawić samopoczucie.
• Aktywność fizyczna. Chorzy na RZS często odmawiają jakiejkolwiek aktywności fizycznej, co prowadzi do zmniejszenia ruchomości stawów, przykurczów i osłabienia mięśni.
• Sprzęt ortopedyczny. Pomaga złagodzić ból stawów i poradzić sobie z niepełnosprawnością. Są to laski, kule, balkoniki, wózki inwalidzkie ułatwiające poruszanie się, stabilizatory ramion, kolan i kostek (tzw. ortezy), które pomagają utrzymać prawidłową pozycję stawów, wkładki ortopedyczne do butów, które poprawiają budowę stopy i odciążają stawy nośne podczas chodzenia.
• Dostosowanie otoczenia do niepełnosprawności. Na przykład specjalnie dostosowane urządzenia kuchenne, meble, uchwyty ułatwiające wstawanie, dostosowany samochód – pomogą Ci w pełni funkcjonować.
• Prawidłowe odżywianie. Utrzymanie prawidłowej masy ciała. Należy unikać zarówno nadwagi, jak i otyłości, a także złego odżywiania, które osłabia organizm i prowadzi do zaniku mięśni. Ważne jest również dostarczanie kościom odpowiedniej ilości wapnia i witaminy D, ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów znacznie przyspiesza rozwój osteoporozy.
• Rzuć palenie, które zwiększa ryzyko rozwoju ciężkiej choroby.

Wsparcie psychologiczne. Pamiętaj, że choroba, która często wiąże się z bólem i niepełnosprawnością, może również powodować frustrację, poczucie zależności od innych, a nawet depresję.

Odpoczynek. Zmęczenie jest częstym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów, szczególnie gdy jest ono aktywne. Pozwól sobie na odpoczynek: krótka drzemka w ciągu dnia pomoże Ci odzyskać siły i poprawić samopoczucie.

Aktywność fizyczna. Pacjenci z RZS często odmawiają jakiejkolwiek aktywności fizycznej, co prowadzi do zmniejszenia ruchomości stawów, przykurczów i osłabienia mięśni.

Sprzęt ortopedyczny. Pomaga złagodzić ból stawów i poradzić sobie z niepełnosprawnością. Są to laski, kule, balkoniki, wózki inwalidzkie ułatwiające poruszanie się, stabilizatory ramion, kolan i kostek (tzw. ortezy), które pomagają utrzymać prawidłową pozycję stawów, wkładki ortopedyczne do butów, które poprawiają budowę stopy i odciążają stawy nośne podczas chodzenia.

Dostosowanie środowiska do niepełnosprawności. Na przykład specjalnie dostosowane urządzenia kuchenne, meble, uchwyty ułatwiające wstawanie, dostosowany samochód – to wszystko pomoże Ci w pełni funkcjonować.

Prawidłowe odżywianie. Utrzymywanie prawidłowej masy ciała. Należy unikać zarówno nadwagi, jak i otyłości, a także złego odżywiania, które osłabia organizm i prowadzi do zaniku mięśni. Ważne jest również dostarczanie kościom odpowiedniej ilości wapnia i witaminy D, ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów znacznie przyspiesza rozwój osteoporozy.

Zaprzestanie palenia, które zwiększa ryzyko rozwoju ciężkiej choroby.

Regularne ćwiczenia zapobiegają, a nawet cofają niektóre niekorzystne zmiany w stawach. Zalecane są ćwiczenia zwiększające zakres ruchu i wzmacniające mięśnie, pomagające utrzymać ruchomość i stabilność stawów oraz ćwiczenia poprawiające ogólną sprawność (np. chodzenie, pływanie, jazda na rowerze). Program ćwiczeń powinien zostać opracowany przez fizjoterapeutę i dostosowany indywidualnie do każdego pacjenta w zależności od stopnia zaawansowania choroby, stanu osoby i chorób współistniejących.

Jednak wszystko powinno odbywać się z umiarem. Należy powstrzymać się od ćwiczeń w okresie zaostrzenia objawów choroby.

Im szybciej rozpocznie się ukierunkowaną rehabilitację, tym łatwiej będzie zapobiec deformacji stawów i niepełnosprawności. Ćwiczenia terapeutyczne i różne techniki, takie jak krioterapia, ultradźwięki, masaż i balneoterapia, pomagają zmniejszyć ból i stan zapalny stawów oraz rozluźnić układ mięśniowy; ich stosowanie wymaga dokładnej oceny stanu zdrowia i rozważenia możliwych przeciwwskazań. Miejscowe leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest ukierunkowane bezpośrednio na dotknięty staw. Jego metody obejmują nakłucie stawu w celu dekompresji nagromadzonego płynu zapalnego i podawanie leków przeciwzapalnych do wewnątrz. Są to zabiegi polegające na usunięciu zmienionej błony maziowej. Istnieją różne sposoby ich wykonywania: chirurgiczne, chemiczne lub z użyciem radioizotopu. Do takich metod można zaliczyć również różnego rodzaju zabiegi naprawcze i rekonstrukcyjne mające na celu poprawę struktury i funkcjonowania zdeformowanych stawów oraz endoprotezoplastykę, czyli wymianę uszkodzonego stawu na sztuczną protezę.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Obecnie wyleczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, czyli brak choroby bez konieczności leczenia farmakologicznego, jest bardzo rzadkie. Choroba zwykle nawraca po odstawieniu leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD). Dostępne metody leczenia coraz częściej pozwalają na osiągnięcie remisji choroby i normalnego funkcjonowania.

Niestety u niektórych pacjentów (około 10-20%) choroba postępuje pomimo leczenia. Kobiety w ciąży często doświadczają remisji, ale najczęściej choroba pogarsza się w ciągu 3 miesięcy po porodzie. Reumatoidalne zapalenie stawów nadal wiąże się z częstą niepełnosprawnością: szacuje się, że po 5 latach około połowa pacjentów jest niezdolna do pracy, a po 10 latach prawie wszyscy. Pacjenci żyją o kilka lat krócej niż populacja ogólna, głównie z powodu powikłań miażdżycy. Jest prawdopodobne, że dzięki wcześniejszemu wykryciu reumatoidalnego zapalenia stawów i skuteczniejszemu leczeniu statystyki te poprawią się w przyszłości.

Co robić po zakończeniu leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą, która wymaga stałej kontroli reumatologicznej. Na początku choroby i w trakcie jej zaostrzeń konieczne są częste wizyty u lekarza (średnio co 1-3 miesiące) w celu ustalenia odpowiednich dawek leków i uzyskania remisji choroby. W okresie stabilnym wizyty mogą być rzadsze (zwykle raz na pół roku).

Aktywność i postęp choroby ocenia się na podstawie nasilenia objawów klinicznych (liczba zajętych stawów, nasilenie bólu, skale jakości życia) oraz wyników badań laboratoryjnych (OB, CRP, morfologia krwi) i badań radiologicznych (RTG). Ważne jest również rozpoznanie skutków ubocznych przyjmowanych leków, tj. ocena czynności nerek, wątroby i szpiku kostnego, okresowe badania w celu wykrycia chorób współistniejących (USG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej, mammografia, badanie ginekologiczne). Ze względu na przyspieszony rozwój miażdżycy konieczna jest ocena ryzyka sercowo-naczyniowego i w razie potrzeby odpowiednia profilaktyka i leczenie. Ważne jest również, aby pamiętać o wczesnym leczeniu osteoporozy, aby zmniejszyć ryzyko złamań kości. Oprócz wizyt u reumatologa pacjent powinien uczestniczyć w ukierunkowanych zajęciach rehabilitacyjnych i wykonywać zalecane ćwiczenia w domu.

Co należy zrobić, aby zapobiec reumatoidalnemu zapaleniu stawów.

Niestety, obecnie nie można zapobiec wystąpieniu reumatoidalnego zapalenia stawów, ale wczesne wykrycie i leczenie choroby umożliwia osiągnięcie coraz częstszych, długotrwałych remisji. Niestety, początek reumatoidalnego zapalenia stawów jest często podstępny, a odpowiednie leczenie często trwa kilka miesięcy, więc nie zwlekaj z wizytą u lekarza, jeśli odczuwasz objawy zapalenia stawów.

Przypisy

1. Robert Rupiński (2024). Praktyczne aspekty terapii reumatoidalnego zapalenia stawów przy użyciu metotreksatu. Medycyna Faktów. Semantic Scholar. ↩
2. P. Ligocki (2023). Powody, dla których warto stosować metotreksat w formie iniekcji podskórnej w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Medycyna Faktów. Semantic Scholar. ↩
3. Karolina M. Nowak, Olga Gumkowska-Sroka, Przemysław J. Kotyla (2022). Analiza przebiegu hospitalizacji pacjentów chorych na reumatoidalne zapalenie stawów w warunkach codziennej praktyki klinicznej. Rheumatology Forum. Semantic Scholar. ↩

Robert Rupiński (2024). Praktyczne aspekty terapii reumatoidalnego zapalenia stawów przy użyciu metotreksatu. Medycyna Faktów. Semantic Scholar. ↩

P. Ligocki (2023). Powody, dla których warto stosować metotreksat w formie iniekcji podskórnej w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Medycyna Faktów. Semantic Scholar. ↩

Karolina M. Nowak, Olga Gumkowska-Sroka, Przemysław J. Kotyla (2022). Analiza przebiegu hospitalizacji pacjentów chorych na reumatoidalne zapalenie stawów w warunkach codziennej praktyki klinicznej. Rheumatology Forum. Semantic Scholar. ↩